Die endovaskuläre Aortentherapie hat es innerhalb der letzten Jahre geschafft, langwierige, komplizierte Operationen teils mit deutlich schnelleren komplikationsärmeren Verfahren zu ergänzen oder teilweise zu ersetzen. In vielen Bereichen der Aorta ist und bleibt die Operation jedoch zumindest eine Alternative.
Um den Patient:innen einen unvoreingenommenen Zugang zu allen Optionen zu ermöglichen, wird an der Medizinischen Universität Wien die Aortentherapie in einem strikt interdisziplinären Zugang durch die Abteilungen für Chirurgie, Herzchirurgie, Anästhesie und Radiologie evaluiert und entschieden.
Aus dieser konsequenten Zusammenarbeit hat sich Wien nicht nur von der Frequenz her auf Augenhöhe mit den großen Zentren der Welt etabliert, sondern es wurden auch viele technische Neuentwicklungen mitgetragen. Mehrere österreichweite und weltweite first-in-man Implantationen zeugen von diesem Einsatz. Das Feld der endovaskulären Aortentherapie profitiert derzeit in einem Ausmaß wie nur wenige andere Therapiebereiche von massiven technischen Entwicklungen und Fortschritten.
Als Forschungsgruppe für endovaskuläre Aortentherapie an einem tertiären, in Österreich führenden Aortenzentrum und einem der Hauptakteure in Europa haben wir es uns zur Aufgabe gemacht, diesen Fortschritt wissenschaftlich zu begleiten und weiterzutragen.
In mono- und multizentrischen Studien werden Therapieerfolge monitiert und Problemstellen des endovaskulären Zugangs identifiziert, nationale und internationale Kooperationen ausgebaut und begehrte postgraduelle klinische und wissenschaftliche Ausbildungsstellen angeboten.
Leitung
Assoc. Prof. Univ. Doz. Dr. Martin Funovics, EBIR, FCIRSE
Team
Dr. Sven Hauck
Dr. Maximilian Kern
Dr.in Catharina Klausenitz
Dr.in Theresa-Marie Dachs
Dr. Funovics hat über 15.000 Interventionen, die alle Teilbereiche der Interventionellen Radiologie erfassen, durchgeführt. Sein wissenschaftliches Hauptinteresse gilt jedoch der endovaskulären Behandlung von Erkrankungen der Aorta, einem sich aktuell schnell entwickelndem Bereich. Seit 2010 ist Dr. Funovics verantwortlich für das Programm zur komplexen, endovaskulären Behandlung der Aorta, das die Implantation von verzweigten und gefensterten Aorthenprothesen einschließt. Dr. Funovics kooperiert sowohl mit einigen der größten Akteur:innen aus der Industrie wie auch mit anderen akademischen Schwerpunktzentren der Aortentherapie, um multizentrische, innovative Behandlungen zu publizieren, eigene methodische Herangehensweisen zu ergründen und gänzlich neue Behandlungskonzepte mit Erstimplantationen in Patient:innen an der MedUni Wien zu entwickeln.
Im AKH wurde ein neuer Stentgraft für die aszedierende Aorta entwickelt, neue Stentgrafts im Aortenbogen implantiert und eine internationale Kooperation zur Evaluierung dieser Techniken gegründet. Zudem konnten wir abdominell verwendete Zusatzkomponenten – sogenannte Bridging Stentgrafts, die die Viszeralarterien mit dem Hauptstentgraft verbinden – in einer eigens gegründeten österreichischen Datenbank evaluieren, um etwaige Mängel aufzudecken und weiterzuentwickeln. Kürzlich konnten wir die Grenzen der aktuell verfügbaren endovaskulären Therapiemöglichkeiten im Aortenbogen aufzeigen, um darauf aufbauend die eigene Entwicklung eines nie dagewesenen Stentgrafts als Kombination mit einer endovaskulär eingebrachten Aortenklappe voranzutreiben. Diesbezüglich soll bald in Kooperation mit dem Department of Biomedical Research unter Prof. Bruno Podesser ein Implantationsversuch im Tiermodell erfolgen. Aktuell beschäftigen wir uns auch mit der Weiterentwicklung der Nachsorge, dank der uns zur Verfügung stehenden neuesten Generation an Computertomographen (Photon-Counting-CT).
Die endovaskuläre Aortentherapie nimmt in den letzten Jahren einen immer größer werdenden Stellenwert als primäre Therapieoption verschiedener Pathologien ein. Bezüglich des akuten Aortensyndroms der ascendierenden Aorta ist jedoch weiterhin die offene Operation der Gold-Standard. Unser Team hat neue Lösungsansätze zur potentiellen endovasculären Therapie der Typ A-Aortendissektion evaluiert und verfeinert, wobei fenestrierte oder verzweigte Aortenprothesen mittels integrierter Aortenklappe bis auf Klappenebene reichen sollen und somit die meisten der aktuellen Ausschlusskriterien überwinden könnten. In weiteren Schritten sollen diese Modelle in Implantationsversuchen an Tiermodellen weiterentwickelt werden.
Die therapeutischen Möglichkeiten der Interventionellen Radiologie in der Behandlung von Erkrankungen der Gefäße, insbesondere der Aorta, haben sich in den letzten Jahrzehnten enorm weiterentwickelt. Doch es sind nicht nur die technischen Aspekte der endovaskulären Therapie, wie etwa fenestrierte oder komplex verzweigte Prothesen, mit denen sich unsere Forschungsgruppe detailliert auseinandersetzt. Auch die Vorsorge hinsichtlich der frühzeitigen Erkennung potentiell gefährlicher Gefäßerkrankungen durch genaue Analyse der Bildgebungen mit den modernsten technischen Geräten, namentlich unserem Photon-Counting-Computertomographen, sowie die Nachsorge der behandelten Patient:innen mit Fokus auf die Zufriedenheit und Verbesserung der Lebensqualität stehen im Zentrum unseres wissenschaftlichen Arbeitens.
Ziel unserer bisherigen Arbeit war die Erstellung einer Übersicht hinsichtlich der aktuell verfügbaren fenestrierten und gebranchten abdomineller Stentgrafts. Ziel unserer aktuellen Forschung ist die Evaluierung der Bildgebung mittels Photon Counting Computertomographie als einer verlässlichen, nicht-invasiven Diagnostik von In-Stent-Restenosen im peripheren und koronaren Setting, sowohl im Phantom als auch in vivo.
Publikationen
Endovascular repair of penetrating thoracic aortic ulcers using tubular stent grafts versus stent grafts with a proximal scallop
Kupferthaler A, Hauck SR, Schwarz M, Kern M, Deinsberger J, Dachs TM, Neumayer C, Stelzmueller ME, Ehrlich M, Loewe C, Funovics MA
Journal of Endovascular Therapy 2022, in press
Applicability of endovascular branched and fenestrated aortic arch repair devices to treat residual type A dissection after ascending replacement.
Hauck SR, Kern M, Dachs TM, Haider L, Stelzmueller ME, Ehrlich M, Loewe C, Funovics MA.
J Vasc Surg. 2022 Aug 23:S0741-5214(22)02207-8.
[Endovascular aortic repair of endoleaks : Diagnosis, treatment, and outcomes].
Hauck SR, Schernthaner R, Dachs TM, Kern M, Funovics M.
Radiologie (Heidelb). 2022 Jul;62(7):592-600.
[Fenestrated and branched endovascular aortic prostheses : An update].
Dachs TM, Hauck SR, Kern M, Klausenitz C, Funovics MA.
Radiologie (Heidelb). 2022 Jul;62(7):586-591.
Branched versus fenestrated thoracic endovascular aortic repair in the aortic arch: A multicenter comparison.
Hauck SR, Kupferthaler A, Kern M, Rousseau H, Ferrer C, Iwakoshi S, Sakaguchi S, Stelzmueller ME, Ehrlich M, Loewe C, Funovics MA.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Apr 6:S0022-5223(22)00374-9.
Use of a Steerable Sheath for Completely Femoral Access in Branched Endovascular Aortic Repair Compared to Upper Extremity Access.
Hauck SR, Eilenberg W, Kupferthaler A, Kern M, Dachs TM, Wressnegger A, Neumayer C, Loewe C, Funovics MA.
Cardiovasc Intervent Radiol. 2022 Jun;45(6):744-751.
Structural failure in bridging stentgrafts for branched endovascular aneurysm repair: a case-control study.
Hauck SR, Kupferthaler A, Freund MC, Pichler P, Stelzmueller ME, Burghuber C, Ehrlich M, Teufelsbauer H, Loewe C, Funovics MA.
Insights Imaging. 2022 Mar 28;13(1):62.
Endovascular Stent-Graft Repair of the Ascending Aorta: Assessment of a Specific Novel Stent-Graft Design in Phantom, Cadaveric, and Clinical Application.
Hauck SR, Kupferthaler A, Stelzmüller M, Eilenberg W, Ehrlich M, Neumayer C, Wolf F, Loewe C, Funovics MA.
Cardiovasc Intervent Radiol. 2021 Jun 27.
Self-expanding nitinol stents of high versus low chronic outward force in de novo femoropopliteal occlusive arterial lesions (BIOFLEX-COF trial): study protocol for a randomized controlled trial.
Wressnegger A, Kaider A, Funovics MA.
Trials. 2017 Dec 14;18(1):594.
Successful Treatment of a Ruptured Extracranial Vertebral Artery Aneurysm with Onyx Instillation.
Kollmann D, Kinstner C, Teleky K, Wressnegger A, Koppensteiner R, Huk I, Neumayer C, Funovics M.
Ann Vasc Surg. 2016 Oct;36:290.e7-290.e10.
Treatment of the aorto-iliac segment in complex lower extremity arterial occlusive disease.
Wressnegger A, Kinstner C, Funovics M.
J Cardiovasc Surg (Torino). 2015 Feb;56(1):73-9. Epub 2014 Dec 5.
Endovascular repair of thoracoabdominal aortic aneurysms with a novel multibranch stent-graft design: preliminary experience.
Kinstner C, Teufelsbauer H, Neumayer C, Domenig C, Wressnegger A, Wolf F, Funovics M.
J Cardiovasc Surg (Torino). 2014 Aug;55(4):543-50.
Ongoing research
- “Early experience with the iCover stent as bridging stentgraft in fenestrated endovascular aortic repair” Hauck, Funovics
- “Imaging follow-up of fenestrated and branched endovascular repair with photon-counting computed tomography” Hauck, Funovics
- “Detection of early failure signs in bridging stentgrafts in photon-counting computed tomography evaluated in an in vitro model” Kern, Funovics
- “In-stent restenosis in peripheral arterial disease: photon counting versus 256 slice multi-detector CT phantom study in seven different stent types” Dachs, Funovics
- “In-stent restenosis in coronary artery disease: photon counting versus 256 slice multi-detector CT phantom study in XX different stent types” Dachs, Funovics
- “Force, friction and pushability of various commercially available bridging stentgrafts in different sheaths” Kern, Funovics
- “Last endovascular aortic frontier - the endobentall with a newly developed stent-TAVI combination applied in a swine model” Hauck, Funovics
- "The Faith of Endoleaks after Thoracic Endovascular Repair (TEVAR) in Type B Acute Dissection" Klausenitz, Funovics
- "Effects of Complex Thoracic Endovascular Repair (TEVAR) on Haemodynamics of the Upper Extremities" Dunne, Klausenitz, Funovics
- "Long-Term-Quality of Life in Patients after Thoracic Endovascular Repair (TEVAR)" Klausenitz, Funovics
- "Thrombus characterization for prediction of aneurysmal growth in abdominal aortic aneurysm (AAA) with Photon Counting Computed Tomography (PC- CT) at multiple energy levels" Klausenitz, Wielandner
- "Evaluation Of Internal Carotid Artery Stenosis And Plaque Composition Using Photon Counting Computed Tomography" Klausenitz, Loewe